1. Introduction

L'objectif général du PAP OMD 4&5 est de contri- buer à réduire les mortalité maternelle et infanto- juvénile

2. Objectifs

Il se traduit en deux objectifs spécifiques:

• Améliorer la couverture et la qualité des services et soins liés à la santé de la mère, du nouveau né et de l'enfant

• Augmenter l'accessibilité financière des femmes en âge de procréer et des enfants de moins de 5 ans

3. Qualités de soins

A côté des actions classiques de renforcement des capacités des structures de santé à offrir des soins de qualité (réhabilitations, équipements, médica- ments), le PAP OMD 4&5 développe une approche innovante de renforcement de la qualité de soins basée sur un management de la qualité par l'hôpital lui-même et la zone de santé.

Ce management combine des méthodes variées telles que les échanges entre pairs, l'évaluation par les spécialistes, la conception et la mise en place de protocoles thérapeutiques, les enquêtes auprès des usagers,

Ce management est encouragé par un financement complémentaire (bonus qualité) octroyé en fonction. d'une évaluation semestrielle de la qualité.

4. Financement des services

Le PAP OMD 4&5 appuie le développement d'une tarification forfaitaire au niveau des Formations Sanitaires, basée sur des études de coûts de pro- duction des soins.

Pour faciliter l'accès de la population aux services de santé, en particulier des femmes et des enfants de moins de 5 ans, le PAP OMD 4&5 subventionne une partie de ce tarif. La part de la subvention (tiers payant) est variable selon le type de soins, maximale pour les soins obstétricaux et pédia- triques.

Centre de Santé de Nyabili (Nord Kivu)

Ce financement est géré par un Etablissement d'Uti- lité Publique FASS qui contractualise avec les For- mations Sanitaires (achat de service) et vérifie les quantités de prestations facturées avant payement. Le payement est mensuel.

5. Gestion des hôpitaux

L'augmentation substantielle des ressources des hôpitaux engendrée par le subventionnement né- cessite le développement d'une gestion profession- nelle et d'une gouvernance moderne pour qu'une utilisation rationnelle du financement permette de maintenir une qualité de soins suffisante. Le PAP OMD 4&5 apporte donc un appui technique sur la structuration des Comités de Direction, sur la ges- tion prévisionnelle, sur l'informatisation de la factu- ration, sur la redevabilité.

6. Dynamique Communautaire

L'interface entre les structures de santé et la population constitue un volet complémentaire d'action à travers la mise en place de Relais Communautaires, de Cellules d'Animation Communautaires multisectorielles et la distribution de kits familiaux de médicaments pour les premiers soins des enfants avant l'arrivée au Centre de Santé.

7. Une gestion décentralisée du financement

Le PAP OMD 4&5 est opérationnel dans 21 Zones de Santé ré parties dans 5 provinces (Ituri, Kasaï Central, Kasaï Oriental, Lomami, Nord Kivu).

Chaque province dispose d'un budget propre. La mise en œuvre y est pilotée par une équipe de gestion présidée par la Division Provinciale de la Santé et le financement est géré par un Etablissement d'Utilité Publique. Fonds d'Achat des Services de Santé.

Le dispositif comprend aussi une assistance tech- nique provinciale (santé publique/finance, qualité des soins, gestion hospitalière et dynamique communautaire).

Un dispositif de suivi et de coordination nationale est en place à la Direction d'Etudes et Planification du Ministère de la Santé qui bénéficie également d'une assistance technique.

Les investissements pour les Formations Sanitaires sont suivis par la Cellule d'appui à l'Ordonnateur du Fonds Européen de Développement (COFED).